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江蘇公務(wù)員考試 申論試題每日一練（6.20）

新一輪醫(yī)改已經(jīng)展示在大家面前。一些業(yè)內(nèi)人士和專家強(qiáng)調(diào)，深化醫(yī)改的道路上布滿“荊棘”，不僅要把握住改革的總體方向，還要注意制度的細(xì)節(jié)完善和對政策執(zhí)行的監(jiān)督規(guī)范，以避免走彎路甚至是偏離航向。

公立醫(yī)院改革的“兩難”：公益性和醫(yī)務(wù)人員積極性

“公立醫(yī)院改革是最大的難題。”參與多次醫(yī)改政策制訂的衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，公立醫(yī)院改革必須處理好“維護(hù)公益性”和“調(diào)動積極性”之間的關(guān)系。多年來，由于政府投入不足，公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利明顯，公益性嚴(yán)重弱化。“公立醫(yī)院的維持、運(yùn)行和發(fā)展主要資金來源是服務(wù)收費(fèi)。”劉新明指出，由于醫(yī)患信息的不對等，醫(yī)院在提供服務(wù)中有過多自身利益考慮時(shí)，誘導(dǎo)需求很容易產(chǎn)生，無形中就會增加群眾看病負(fù)擔(dān)。

北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲指出：“恢復(fù)公立醫(yī)院的公益性是目前解決老百姓就醫(yī)難題的正道，而改變其‘逐利’傾向，政府對公立醫(yī)院的定位、投入和監(jiān)管要綜合配套。”這次《意見》明確提出“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則”。但如何平衡公益性和積極性，仍是公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)。

劉新明指出，能否調(diào)動醫(yī)務(wù)人員“維護(hù)公益性”而非創(chuàng)收的積極性，是公立醫(yī)院改革能否成考試大收集整理功的關(guān)鍵。改革中一方面要增加政府投入，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院逐利勢頭，同時(shí)通過合理調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的知識和技術(shù)價(jià)值，改善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動其積極性。

國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)認(rèn)為，公立醫(yī)院改革在完善補(bǔ)償機(jī)制同時(shí)，更重要的是完善醫(yī)院內(nèi)部管理。必須探索新的制度激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極性，如建立競爭性的人事制度、合理的收入分配制度、嚴(yán)格的績效考核制度等，用管理手段來解決醫(yī)療服務(wù)的效率問題。

醫(yī)保的投入能否真正成為老百姓的實(shí)惠？

“到２０１１年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民。”這是《意見》中的要求。《實(shí)施方案》中則進(jìn)一步明確：２０１０年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率提高到９０％以上，各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年１２０元。

“提高醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對老百姓而言無疑是件好事。”葛延風(fēng)指出，但是目前較低的籌資水平如考試大收集整理何更好地發(fā)揮分擔(dān)費(fèi)用的作用、相關(guān)投入如何更好地實(shí)現(xiàn)改善國民健康結(jié)果的目標(biāo)，是推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度過程中的難題，也是老百姓最關(guān)心的事情。

目前，面對疑難病、大病、慢性病患者的高額醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報(bào)銷水平明顯有些“力不從心”，患者仍然不堪重負(fù)。在醫(yī)療保障水平有限的同時(shí)，醫(yī)保實(shí)施過程中還有醫(yī)藥費(fèi)“水漲船高”和“過度治療”的現(xiàn)象。由于醫(yī)療的專業(yè)性以及醫(yī)療過程的復(fù)雜性，強(qiáng)有效的監(jiān)管也是醫(yī)療保障面臨的難題之一。

葛延風(fēng)說：“醫(yī)保的籌資水平需要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)水平逐步提高，而在目前籌資水平不高的情況下，更要合理有效地使用醫(yī)保資金，重點(diǎn)投入健康績效好的領(lǐng)域，把有限的錢用在刀刃上。同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)管，通過完善制度實(shí)施過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)，讓公共投入真正變?yōu)槔习傩盏母＠��?rdquo;清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)系主任白重恩強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重點(diǎn)保大病，將資源集中在對人民群眾影響最大的問題上，再逐步擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。

中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)保管理分會秘書長韓全意則指出，醫(yī)保實(shí)施中首先要確保讓政府投入的錢真正使老百姓受益。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和自律，合理規(guī)范用藥和診療，應(yīng)開展適宜技術(shù)，在為百姓提供良好合理的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上從醫(yī)保中獲益。

公共衛(wèi)生服務(wù)如何避免“走過場”？

《意見》及《實(shí)施方案》中明確，要“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”。２００９年中國還將確定國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。“公共衛(wèi)生服務(wù)是預(yù)防疾病、增進(jìn)健康最有效、經(jīng)濟(jì)的手段。”劉新明說，但公共衛(wèi)生服務(wù)考試大收集整理要發(fā)揮作用，首先需要有機(jī)制讓“預(yù)防”做起來。因?yàn)楣�共衛(wèi)生服務(wù)不像治療那樣在短時(shí)間內(nèi)見效，所以推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的難點(diǎn)在于如何確保這些工作落到實(shí)處并起到實(shí)效。

劉新明指出，推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)過程中，應(yīng)建立科學(xué)的內(nèi)部績效考核制度，不僅重視提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，還要重視服務(wù)的質(zhì)量和效果，如疾病控制率、疫苗接種率、群眾滿意率等。

李玲則指出，推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)首先應(yīng)轉(zhuǎn)變“觀念”，不僅是醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識“疾病預(yù)防、健康教育”的重要性，老百姓也要轉(zhuǎn)變健康觀念，轉(zhuǎn)變生活方式。國家應(yīng)通過健康教育引導(dǎo)和制度保障，提高全民疾病預(yù)防為主的意識；醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)負(fù)健康宣傳和教育的職責(zé)，而不是去說服病人接受某種療法。

如何走出基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的困境？

根據(jù)《意見》，中國將加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。葛延風(fēng)說，建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系是解決“看病難”的重要措施。但是如何讓老百姓改變就診習(xí)慣、接受并認(rèn)可基層的醫(yī)療服務(wù)是目前的難題。這不僅需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，基層人才建設(shè)更為任重道遠(yuǎn)。

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