2017江蘇省公務員考試申論熱點：保障社保公平還需國家統(tǒng)籌
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在昨天的總理記者會上，針對記者關于醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)何時實現(xiàn)的提問，李克強總理表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。
異地就醫(yī)需要來回“跑腿”和“墊支”，這是許多就醫(yī)民眾心中之痛。此前雖然有些地方進行了異地就醫(yī)費用結(jié)算改革，但改革的結(jié)果只是直接結(jié)算不出省，遠不能滿足人口大流動的需要。
此次，李克強總理“兩年實現(xiàn)老年人跨省異地住院費用直接結(jié)算”的承諾，算是給這一問題一錘定音。改革的口子由此打開，改革終于有了一張明確時間表。
但也要看到，跨省異地住院費用直接結(jié)算，只是解決了報銷程序簡化的問題，而眾所周知，跨省異地就醫(yī)的另外一個問題是報銷比例過低，在北京動一個幾萬元的大手術(shù)，回家只能報幾千元，類似的例子比比皆是。
所以，異地醫(yī)保結(jié)算，報銷的公平問題同樣不可忽視，讓公民異地就醫(yī)，享受與本地民眾同等待遇，這才是改革的終極目標。而達到這樣的目標，需要國家層面的統(tǒng)一規(guī)劃，建立國家級的醫(yī)保結(jié)算報銷平臺，同時通過統(tǒng)一疾病診斷分類，制定出每種疾病的定額償付標準，這樣就有利于打破地區(qū)間醫(yī)保差距，實現(xiàn)標準統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一。
通過國家主導來實現(xiàn)社保公平，這不僅適用于醫(yī)保，對于養(yǎng)老等問題，同樣適用。這次總理記者會上，有記者提問時提到有些地方的養(yǎng)老金發(fā)放已經(jīng)出現(xiàn)困難，李克強總理承諾中央政府不會對此放手不管，“老有所養(yǎng)不會、也絕不能是一句空話。”
人們看到這一承諾的分量所在，但也要看到，養(yǎng)老金分配不均的問題，這歸根結(jié)底要通過養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌來解決。這要比中央政府對一些地方臨時性救濟來得更可靠，也更容易保障養(yǎng)老的公平。
現(xiàn)在，東三省以及中西部人口凈流出省份往往出現(xiàn)養(yǎng)老金虧空，而廣東等沿海人口流入地省市養(yǎng)老金賬戶則多有盈余。不可否認的一點就是，東部省市是在享受了中西部地區(qū)的人口紅利，因此，也需要一定的補償機制。這其實也同樣需要超越目前養(yǎng)老金省級統(tǒng)籌的體制安排，而進入中央統(tǒng)籌的新框架。
放眼全球絕大部分先進國家，醫(yī)保、養(yǎng)老、教育等待遇，無不屬于國民福利，也就是，一個公民在一國之內(nèi)的任何地方，他都能享受到同樣的福利保障，而無本地、外地之別。
中國目前醫(yī)保、養(yǎng)老、教育等暴露的問題，很大一部分的根源就是管理的碎片化，各地管理畫地為牢，對外來人口實行歧視性政策。所以，通過國家層面強力主導，包括資金統(tǒng)籌、標準統(tǒng)一等，來破解這一系列的民生難題，理當是未來的方向所在。
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