2016年江蘇公務員考試申論熱點：醫(yī)保應當區(qū)分福利與保險
本期為各位考生帶來了2016年江蘇公務員考試申論熱點：醫(yī)保應當區(qū)分福利與保險。要想申論成績好，關注熱點不可少。江蘇公務員考試中，申論是最能拉開考生成績的一門科目，積累對于申論而言，是非常重要的。江蘇公務員考試網(wǎng)溫馨提示考生閱讀下文，相信能給考生帶來一定的幫助。
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廣覆蓋的城居保和新農(nóng)合泛福利化沒關系，但政策設計應該以低籌資標準、低保障水平為原則，保障公民最基礎的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求，籌資的義務主要在政府，不應增加個人負擔。
近年來，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“城居保”)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(簡稱“新農(nóng)合”)的人均財政補貼的增幅一直高于人均個人繳費增幅，使得人均籌資總額中財政補貼的比重越來越大，其中城居保的財政補貼比重已經(jīng)由2009年的60.8%增加到了2014年的79.3%，財政補貼與個人繳費之比已接近4∶1。
現(xiàn)行基本醫(yī)療保險主要有三塊，面向在職人員的職工醫(yī)保、參保人數(shù)2.83億(2014年底，下同)，面向城市非就業(yè)的城居保，參保人數(shù)3.15億以及面向農(nóng)民的新農(nóng)合，參保人數(shù)8.05億，三者覆蓋人數(shù)超過總?cè)丝诘?5%(有人同時參加兩種醫(yī)保)。此外，部分地區(qū)公務員和事業(yè)單位的醫(yī)保還未并入職工醫(yī)保，單獨存在。
待遇上來看，職工醫(yī)保保障水平最高，城居保次之，新農(nóng)合最低�；I資上來看，職工醫(yī)�；I資水平最高，平均每人(及其單位)每年籌資3000元以上，新農(nóng)合每人每年籌資約500元，城居保分地區(qū)情況不同，上海等地的城居保籌資水平與職工醫(yī)保接近，全國多數(shù)地市級政府的標準僅略高于新農(nóng)合或者與之相當�？傮w來看，籌資水平與保障水平基本匹配。
城居保與新農(nóng)合兩項醫(yī)保的意義巨大，兩者在覆蓋各自對應的人群以后使得中國的基本醫(yī)療保險完成了對全體公民的醫(yī)療保障全覆蓋，從世界范圍來看都是一個了不起的成就。在中國財政規(guī)模達到世界第二的水平后，這也是惠及民生的大舉措。
問題出在籌資來源。嚴格來說，職工醫(yī)保不是社會福利，絕大多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)保的籌資都是來自于職工個人及其所在單位，部分收支失衡的地區(qū)雖然財政會有一些補貼，但占比很低。而城居保與新農(nóng)合兩項，絕大多數(shù)籌資義務屬于政府，財政補貼比例高達80%。上海的70周歲以上老人每年3800元的籌資，政府負擔3460元，這些老人又不像職工醫(yī)保參保人那樣在職期間繳納過高比例的社保。從這一點上講，城居保與新農(nóng)合是標準意義上的社會福利。
目前城居保與新農(nóng)合的保障水平逐年提高，更有聲音提出三種醫(yī)保合并為全民醫(yī)保，籌資和待遇自然也要向職工醫(yī)�？待R。即使目前狀態(tài)，城居保、新農(nóng)合的政府補貼占籌資來源的比例已經(jīng)很大，政府保障醫(yī)保支出的壓力很大。按新農(nóng)合人均380元的財政補貼，政府需要為兩項醫(yī)保掏出4256億元，即使這點錢，不少地方政府已經(jīng)不堪重負。重慶的政府籌資義務中，就有高達60%是來源于中央政府的補貼。
醫(yī)保進一步提高標準、泛福利化，財政上顯然不具有可持續(xù)性。部分人士指出，未來必須調(diào)整財政補貼的比例。但增加個人繳費可能也不是最佳選項，這會損及現(xiàn)有醫(yī)保作為民生項目帶來的聲譽。
城居保與新農(nóng)合的籌資來源應該如何調(diào)整?這取決于基本醫(yī)保的定位。高籌資標準、高保障水平的醫(yī)療保險很難覆蓋到全體公民，它首先應該是一種保險，是基于精算的商業(yè)計劃，按“誰繳費多，誰受益高”的原則，政府應當少補貼或不補貼，同時保障繳費人的權利，不挪用他的錢去補貼窮人，激發(fā)他們參保的積極性。
廣覆蓋的城居保和新農(nóng)合更像是社會福利，泛福利化沒關系，但政策設計應該以低籌資標準、低保障水平為原則，保障公民最基礎的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療需求，籌資的義務主要在政府，不應增加個人負擔。至于應該提供什么樣的保障待遇，這就應該由全國人大來投票決定。
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